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或因湿而泄泻,或因痰而咳嗽,则泄泻者,右尺必虚;咳嗽者,右寸亦滑,此连坐也。且脾湿者,饮食不能健运,精液必致不充,则左尺必涩,此挂诬也。但识定正凶,健脾销痰,病皆自己。若治泄泻而止之,治咳嗽而清之,则抛却正凶,诛伐无过,必至不能治病,而反增他病也。故用药不过古人成方数十,传之於世,而用之或效或不效者,非笔下之愦愦,实指下之未了了也。
吾尝谓诊脉,须合三部十二脏腑,参考而斟酌之,方有定见。若诊寸而忘尺,诊右而忘左;滑则治其痰,数则去其火,虽有小效,亦难去病,况审之不清,而未必效乎。俟高明斟酌之。
湿热内淫实证吐血
武芝田先生,崞县人,以名进士出宰陕西,后升榆林观察,以榆林地瘠,故在省遥领之。观察素豪於饮,以酒积得吐血疾。余在省候补,一日招余往视其病,谈及其病,观察曰:吐血数年矣,遇郁益甚。已更十数医。或曰思虑伤脾;或曰暴怒伤肝;或曰血热妄行。或效或否,而终未拔其根,可为吾一治也。余见其气体魁伟,面色红润,食饮兼人,知非虚证。为一诊之,则左部沉实,非病脉,右关沉弦而数。乃告曰,大人乃有余病,非不足病也。如思虑伤脾,则当忡怔健忘惊悸;如血热妄行,则当身热发渴,头晕目眩;如暴怒伤肝,则当两胁膨胀,胸膈不开,兼发呕逆。今无此诸证,则前医皆误也。以愚见参之,必是湿热内淫。热能瘀血,故所吐必血色紫黯,且时而成块。胃口多患刺痛,小便常赤,大便艰涩,时亦带血。观察曰,语语不谬,当作何治?余曰:先以葛花解酲汤清其胃,继用枳术胃苓丸行其瘀。再饮食淡泊以调之,不过一月,保不再犯矣。观察如言调摄。廿日而安。后观察内艰归里,以清风两袖,主讲吾汾之西河书院。余亦以内艰归籍。相隔六十里,文字往还甚密。
脾虚食滞月事不调
越数月,余送堂几府试,与观察日日见面。
谈及共如君云,癸水不调,脐腹常疼,精神委顿,饮食不思,偶受孕,三四月辄坠。前在崞,曾服药无数,兹又请教授齐老师治之,又请府幕钱老夫子治之,病仍不愈。皆以为痨矣,请一决之。如君出则荆钗裙布、寒素依然,向余展拜,余答之。诊其脉则六脉俱虚,而无数象,右关尤甚。告观察曰,此乃脾虚土衰之证,故精神少,饮食滞。至月事不调,怀孕辄坠,则中气不能健固之故。极可治。但须积日累月,非旦夕可愈之病也。若迟延不治,则久而泄泻,或久而咳嗽发热,面赤恶寒,真痨症矣。余先进以六君子汤加益智、干姜、芡实,命服八剂后,服资生健脾丸。观察问,丸药服几斤?余曰,多多益善。
后余归介,观察解帐归崞。二年后,在会垣见其长子,问前病状,则曰,迩来体甚壮硕,去年冬,竟举一女,家父犹时时道及而铭感焉。
气滞水积痰壅肺窍
痰之为病,甚则发厥,无故昏倒,一或误治,便不能起,最为危险。推原其故,大抵多由气郁,以致痰壅胃口,因而不省人事。旧法以三生饮吐之,攻标之急治也。若不壅於胃,而壅於肺,则痰入清道,尤难措手。其证不昏倒,能知人,惟胸膈间气,能出而不能入,时时作反张形,遂至汤水不能下咽,咽则气逆而哮。
里中布贾姓安名溶者,虽作商,人极推重。辛酉夏,其次子岁余而殇;其三女亦以痨症亡於家;未越月,其次女之婿与其甥男,一日间相继亡。其次女年幼,婿之族人恐席卷而他适,置死人於不问,互争产业。安知之,急与愤争,族人乃散,前丧子女,已抱忧郁,后次女事,又增其愤,故归而得胸满腹泻之疾。求余治之,诊其脉,弦而滞。告曰,此气滞水积也。用香砂胃苓丸消之,病早愈,安啬於财,不复服药,余亦忘之。越十余日,急遣人招余视其病,余以为泻之未愈也。急视之,则气格格作逆,口唾不能下咽。问膈与胸中作满否?曰否。提其腕,则两手如冰,六部伏不见,惟有寸带滑数。乃曰,此痰壅肺窍也。肺窍为气所出入,今为痰壅,故气不能入。如在胃,则卒然昏噤,三生饮吐之可也。今在肺管恐吐之不出,无可措手,急辞而出。安固请一方,乃以木香顺气饮敷衍之,出而告其伙曰:安某之病,必不起,可急为料理。其伙尚不信,因循至次早,乃来省视,安已口张气促而不能言矣。其堂兄见其危,又邀余治,余固辞。乃请邻人扶乩,服一方颇能言,遍召家人以身后属之,转侧而殁。
胃中积滞四肢肿胀
李赓堂先生以武进土为温州都司,后升江西参将,缺甚瘠,告而归里。其长子号东樵,以北元作户郎,次子号莲峰,屡荐未售,博极群书,在里中与余往来甚契,赓堂先生虽林下,而性情伉爽,排难解纷,里党中多赖之,庚申春,东樵以都中官钱铺案发,下刑部狱,越年许,案未结,赓翁在家忧之。辛酉夏,忽患胸膈满闷,饮食不进,遂致手足肿胀。延医视之,疑为水肿,用利水药不效。继更一医以为虚,用肾气丸仍不效,而肿益甚。适余以其族人丧葬遇莲峰,即请余治。诊其六脉坚实,右关硬欲搏指。乃告日,此饮食伤胃,有余病也。平日多食厚味,积滞胃中,胃主四肢,胃气和,则四肢安;胃气滞,则四肢胀。必至之势也。况胃气既滞,杯勺茶汤皆能停积,虽见小便不利,其实非水能泛滥发为水肿,徒利水,必不效。且此病由湿热内蕴,再用熟地以涩之,跗子以塞之,不增胀何待乎!惟年老阳虚,脾胃素弱,治无速效,但欲消肿,则易易耳。用渗湿汤加枳实、木通、牛膝销导之。莲峰似嫌其峻,余曰:此急则治标之法,但令胃气通,则积自销,肿自愈,不必专治小便,小便必无不利。后再用健脾养胃药治之,须三五月乃成功也。乃服之,一剂而肿皱,三服而十去其六。莲峰来书云:不意君久持文誉,出其余技,竟使顿失沉疴。昔人云:事亲者不可不知医,弟真赭颜无地矣。明日更烦一视,敬当执帚一待。余往视之,脉稍和,而右关如故。告曰,胃气已行,尚未通也。问小便利否?曰,未利,乃加葶苈,二丑疏之,即小便十余碗,肚腹宽舒,饮食亦进。继以资生健脾丸方,汤服之。告曰:必厌汤药,服丸可也。莲峰以秋试在即,欲赴省,恐再发肿。余曰:但令勿服附子、东参、熟地之类,渐而培养之,必无恐,惟老人气虚,多需时日耳。莲峰见无碍,遂束装赴试。赓翁之长女亦知医识字,又有旧仆亦业医,莲峰走后见其羸瘠不堪,力劝其服熟地、麦冬并燕窝、东参等,大补气血;又见其能食,以鸡鸭鱼肉日日调养之。未半月,肿虽不作,而胸腹仍滞,小便仍不利矣。
莲峰出闱而归,又邀余视,则两尺如丝,左关有促象,知非吉象,以六君子丸敷衍之,遂辞而不治焉。
保胎增乳二方
胎至三月而堕,非损伤也,大抵妇人多忧郁,乃肝脏结热,因而腐化耳。达生篇保胎无忧散,最为灵应,屡试屡验。初觉有胎,即按其方月服一付,不但无小产之患,即临娩时,亦无横生逆产,胞衣不下,产后血晕之症。诚仙方也。
至乳食不足,厥有数端,有气血本虚而不足者;有乳窍未通而不足者;有因香辣等物,触回不足者;有因愤怒气郁不足者;其它食积水停,风寒外搏,皆能致乳减少。盖乳者血也。血随气行,气盛则盈,气衰则少,气郁则滞,气热则结。医者但治其气,使之流通,乳汁断无不通之理。惟妇人年老,真气已虚,是真减少,虽服参茸,究竟草木鸟兽、枯槁之物不能添作乳汁也。
古人下乳之方不下百十数,有验有不验者,缘病情不一耳。近得一方,补气为主,而通窍散结,解热活血诸品,无不毕具。已试数人,历有成效。因录二方于后,以备不时查考云。
保胎无忧散:潞参三钱、全当归三钱、枳壳钱半、荆芥穗钱半、紫根朴钱半(姜汁炒),川贝母二钱研末另冲、川芎三钱、羌活一钱、生黄芪钱半、菟丝饼二钱(酒泡)、白芍二钱半、祁艾钱半(醋炒)、生甘草钱半、生姜三片。水煎服。
下乳神方:生黄芪八钱、全当归五钱、白芷四钱、陈皮三钱、木通片一钱、漏芦钱半、通草钱半、红花五分、姜炭五分、川芎二钱、王不留钱半、潞参四钱、炮甲珠三钱。水煎成加黄酒二樽热服。
肝气不舒郁而生火
里人张兄清之妹,归宁数日,忽患胸满饮食不进,兼发呕作嗽,其母疑为胎。邀余治之。诊其六脉平,左关带滑象。因告之曰,病乃肝气不舒,郁而生火,且肝冲犯胃土,食必不思,乃以逍遥散加丹皮、山栀清之,二服而瘥。
气郁脾馁
读医宗必读一书有治病不失人情论一条。可谓老成练达,道尽医家甘苦。
吾乡张公景夷之弟,素短于才,在湖南作贾。年余而归,益无聊赖,兼嗜洋药,一切衣物日用,仰给于兄。性近侈,私累丛集,又不恭厥兄,终日愦愦抱闷气,食不沾荤,而糖饴瓜果之类,时不离口。辛酉夏因而成疾,其兄延余诊之,六脉平和,惟左关滑,右关弱,乃气不伸而脾馁候也。因投以逍遥散。其兄以为颇效,而病者不任也,乃入城投荣医者治之。荣素迂滞,问其形症,且恐货药无钱,遂以病不可为辞焉。张归则涕零如雨,其母素溺爱,亦以为不复生矣,举家惊啼。日诟谇,景翁不得已,又请余治,情辞急迫,乃曰:荣某以舍弟病为不起,请决之,如真不可为,身后一切好预备也。
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